岡山市中区　内科｜岡山市中区円山、内科、呼吸器科、消化器科、外科
整形外科など皆様の家族のかかりつけ医としてご利用ください。

　■　高齢者の糖尿病治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　


◇高齢者の糖尿病

　❑ 　平成30年国民健康・栄養調査によると、70歳異常の男性の約25%、女性の約16%
　　　が糖尿病であるとされています。　

　❑　加齢に伴うインスリン分泌の低下、体脂肪量の増加、筋肉量の低下、活動量の低下
　　　などが、発症・増悪因子とされています。
　
　❑　75歳以上のかたや、機能低下がある65歳以上のかたは、注意が必要です。



◇高齢者糖尿病の特徴



　❑　低血糖や食後高血糖をおこしやすい反面、その症状
　　　(発汗、動悸、震え等)が出現しにくい。

　❑　脳卒中、心不全、腎症をきたしやすい。

　❑　老年症候群（認知症、フレイル、サルコペニア、
　　　ADL低下、転倒、うつ）の合併頻度が高い。

　❑　多種類の薬を内服、飲み忘れ・飲み間違えなどにより、薬の有害事がおこりや
　　　すい（本人・家族・介護者の協力が必要）。

　■　高齢者糖尿病の治療目標　　　　　　　　　　　　　　　　

　❑　高齢者の糖尿病治療は、全体的な状況(認知機能、
　　　身体機能、併存疾患、低血糖のリスク、推定される
　　　余命)を把握し、総合的判断することが重要です。

　❑　高齢者糖尿病の血糖コントロール目標を用い、治療
　　　目標を設定します。

◇日常生活動作の評価



　❑　日常生活を送るために必要な能力を評価します。

　❑　「基本的ADL」「手段的ADL」など評価します。

　❑　「基本的ADL」：車椅子からベットへの移乗、歩行
　　　階段昇降、食事、トイレ動作、着替え、整容、入浴

　❑　「手段的ADL」：電話、買い物、料理、家事、洗濯
　　　交通機関を使っての外出、薬の管理、金銭管理

　❑　DASC-8 やDASC-21などをもちいて評価します。

◇フレイルの評価



　❑　「フレイル」とは、筋力・活力が衰えて、からだの予
　　　備能力が低下要介護にいたる前段階の状態です。糖
　　　尿病の管理では、十分なエネルギーとたんぱく質を
　　　摂取するようにします。

　❑　「J-CHS(Japanese version of Cardiovascular
　　　 Health Study)の診断基基準」や「簡易フレイル・
　　　インデックス」などを用いて評価します。



◇サルコペニアの評価



　❑　「サルコペニア」とは、筋肉質・量、身体機能の
　　　低下した状態です。歩行速度がおそくなり、歩行
　　　補助具(杖や押し車など)が必要になります。体重
　　　減少や筋力下により、糖尿病では1.4～4倍で転倒
　　　しやすいといわれています。人が日常生活を送る
　　　ために必要菜能力を評価します。

　➢　* AWGS2019サルコペニア診断基準　

 


◇認知症の評価



　❑　糖尿病では、約1.5～2.5倍認知症になる可能性が
　　　高いといわれています。注意力や記憶力などの低下
　　　のため、治療の調整や家族のサポート、地域の支援
　　　が必要です。

　❑　DASC-8 や DASC-21(地域包括ケアシステムにおけ
　　　る認知症アセスメントシート)で評価します。



◇心理状態の評価



　❑　高齢者は、うつやQOLの低下をきたしやすく、
　　　GDS-15等で評価します。

　・　5点以上：うつ傾向

　・　10点以上：うつ状態

◇栄養状態の評価



　❑　血液検査やGLIMの基準を用いて、低栄養等を評
　　　価します。





　■　高齢者糖尿病の治療目標　　　　　　　　　　　　　　　　

◇　

　➢　認知機能、ADLの程度、機能障害、栄養状態、低血糖リスク、サポート体性
　　　を考慮し決定します。

　■　一日エネルギー摂取量　　　　　　　　　　　　　　　　　

◇目標体重

　❑目標体重の目安

　➢　65歳未満           [身長(m)]²×22

　➢　65～74歳          [身長(m)]²×25

　➢　75歳以上           [身長(m)]²×25(現状をふまえ適宜評価)

◇エネルギー係数

　❑　身体活動レベルとエネルギー係数(㎉/㎏)

　➢　軽い労作(大部分が座位の静的活動)
　　　　　　　25～30　㎉/㎏（目標体重）

　➢　普通の労作(座位中心だが通勤・家事、軽い運動習慣)

　　　　　　　30～35　㎉/㎏（目標体重）

　➢　重い労作(力仕事・活発な運動習慣)

◇一日エネルギー摂取量

　上記の「目標体重」と「エネルギー係数」を用いて、「1日のエネルギー摂取量」
を設定します。

　■　食事療法の注意点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　❑　栄養状態を、MNA-SF簡易栄養状態評価表などで評
　　　価します。

　❑　適正なエネルギー量、バランスの取れた食事が重
　　　要です

　❑　高齢者では低栄養に注意します。

　❑　エネルギー比率は、・炭水化物（50～60％）　・蛋白質（20％）
　　　・脂質（20～30％）です。全体のバランスが大切です。

　❑　腎不全がなければ、筋力保持目的で十分なたんぱく質をとります。

　❑　血糖、脂質コントロールの観点から、緑黄色野菜の摂取が勧められます。

■　運動療法の注意点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

◇　定期的運動(身体活動や歩行)は、代謝異常の是正・生命予後・ADL維持
　　・フレイル予防・認知機能低下の抑制や体力維持や気分転換に有効です。

　◇有酸素運動

　❑　運動強度は、「楽である」程度のウォーキングによ
　　　り血糖値は改善します。

　❑　1週間の合計150分程度　(1回60分×2～3日）。

　❑　運動しない日を2日以上続けない。

　❑　日常生活活動量を増やす(掃除・洗濯・料理・買い物・孫の世話)。

　❑　食後一時間後が望ましい。

　◇レジスタンス運動



　❑　腹筋、ダンベル、腕立て伏せ、スクワットなど、ス
　　　クワット、つま先上げ、踵上げ、膝伸ばし、など。

　❑　連続しない日程で、1週間の2～3回程度　(1回
　　　60分程度）。

　❑　運動しない日が2日以上続かないようにします。

　❑　腰痛や膝痛がある場合は、水中歩行・椅子に座ってする運動でよい。

　❑　有酸素運動と併用すると、より効果的です。

◇バランス運動

　❑　バランス運動：生活機能の維持・向上や転倒予防に
　　　有用。

　❑　片足立位保持、ステップ練習、体幹バランス運動等



　ストレッチ



　❑　柔軟性を改善します。

　❑　大腿四頭筋伸ばし、アキレス腱伸ばし、各関節や筋
　　　肉伸ば、推奨されます。

　❑　歩行＋レジスタンス運動＋バランス運動により、転
　　　倒予防に効果があります。



　運動困難な場合

　❑　レジスタンス運動や低負荷運動のみでも、筋力増
　　　加、移動能力向上、身体機能改善が期待できます。

　❑　洗濯、掃除、料理、買い物、イヌの散歩、子供の世
　　　話など日常生活行動を増やすことも効果あります。

　運動制限・禁止

　❑　運動療法を禁止あるいは制限した方がよい場合
　　　（運動する前にメディカルチェック）

　　➢　空腹時血糖値250㎎/㎗以上、尿中ケトン体中等
　　　　度以上陽性)

　　➢　虚血性心疾患や心肺機能に障害のある場合

　　➢　骨・関節疾患がある場合

　　➢　急性感染症のある場合

　　➢　次の糖尿病性合併症がある場合
　　　　・腎不全
　　　　・糖尿病壊疽
　　　　・自律神経障害（高度）
　　　　・増殖前網膜症

■　薬物治療の工夫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　❑　服薬時間・種類・回数を統一します（服薬数・回数の単純化）。

　❑　配合薬・口腔内崩壊錠や貼付剤など剤形を工夫します（合理化）。

　❑　出勤前や帰宅後など、介護者が管理しやすい服用法に変更（服薬サポート）。

　❑　一包化調剤や服薬カレンダーを利用します。

　❑　自己注射の減量、離脱をはかります（簡易化）。

　❑　低血糖の少ない薬剤への変更(少量メトホルミン＋DPP-4阻害薬など)。

■　薬物治療の実際について　　　　　　　　　　　　　　　　　

　ビグアナイド系(インスリン分泌非促進薬)

　　➢　肝臓での糖産生を抑制します。

　　➢　末梢組織(筋肉を中心)でのインスリン感受性を促進します。

　　➢　消化管からの糖吸収を抑制します。

　　➢　心血管死亡のリスクを減少させる可能性があります。

　　➢　単剤では低血糖をおこしにくい。

　　➢　体重増加しにくい。

　❑　注意点

　　➢　腎機能低下例では投与量に注意が必要。
　　➢　75歳以上は慎重投与。

　　➢　最高投与量：・45≦eGRR＜60の場合：2250㎎
　　　　　　　　　　・30≦eGRR＜45の場合：750㎎

　　➢　乳酸アシドーシスに注意が必要。

　　➢　少量から開始することにより,胃腸障害を避けることができる。

　　➢　長期使用でビタミンB12が不足する場合があり。

　　➢　カテゴリーⅡ～Ⅲ患者は、体重減少や消化器症状に注意する。

　チアゾリジン薬(インスリン分泌非促進薬)


　

　❑　特徴 　

　　➢　末梢組織でインスリン抵抗性を改善します。

　　➢　肝臓からのブトウ糖放出を抑制します。

　　➢　単剤では低血糖の可能性低い。

　❑　注意点

　　➢　体液貯留作用あり、心不全(既往含む)では禁忌。

　　➢　高齢女性では骨折頻度が上昇する可能性。骨粗鬆症のリスク上昇の可能性。

　αグルコシダーゼ(インスリン分泌非促進薬)


　

　❑　特徴　
　　➢　腸管での糖の吸収を遅らせます。

　　➢　効果は弱いが、他の経口血糖降下剤との併用に優れています。

　　➢　体重増加がしにくい。

　❑　注意点

　　➢　食直前の服用が煩雑。

　　➢　腹部膨満感、放屁の増加、下痢が時々みられ、腹部手術後の方は注意を要す。

　　➢　まれに肝機能障害がみられる。

　SGLT2阻害薬(インスリン分泌非促進薬)


　

　❑　特徴

　　➢　尿から糖排泄を促進します。

　　➢　血糖低下と体重減少効果があります。

　　➢　腎機能低下例(eGFR が30ml/分/1.73m2未満)は効果弱く使用しません。

　　➢　低血糖の可能性は低い。

　❑　注意点

　　➢　老年症候群（サルコペニア、認知機能低下、ADL低下など）の場合は慎重投与。

　　➢　75歳以上あるいは利尿剤併用中の場合は、脱水に注意。

　DPP-4阻害薬(血糖依存性インスリン分泌促進薬)

　❑特徴 　

　　➢　DPP-4選択的阻害により、GLP-1濃度を高めます。

　　➢　体重増加が起こりにくい。

　　➢　低血糖の可能性は低い。

　❑　注意点

　　➢　SU剤、インスリンとの併用で、低血糖を起こす可能性あり。

　　➢　急性膵炎や水疱性類天疱瘡などの発症に注意が必要です。

　GLP1受容体作動薬(血糖依存性インスリン分泌促進薬)

　❑特徴

　　➢　低血糖の可能性は低い。

　　➢　SU剤、インスリンとの併用で、低血糖を起こす可能性があります。

　　➢　リキシセナチド(リキスミア^®)・徐放型エキセナチド(ビデュリオン^®)
　　　　・デュラクルチド(トルリシティR)はインスリンと併用可能です。

　　➢　少量から開始することにより,胃腸障害(食欲低下・嘔気・嘔吐)を回避。

　　GLP-1受容体作動薬の経口薬ですが、服用に注意点があります。

　　・　服薬方法やタイミングが複雑です。

　　・　空腹時（朝起床時）に必ず服用します。

　　・　服用時は、コップ半分（約120ml以下）の水で服用します。

　　・　服用後30分は、飲食や他剤内服は不可です。

　　・　メトホルミン、SGLT2阻害薬、チアゾリジンは併用可能(減量不要)です。

　　・　SU剤との併用時は、低血糖に注意です。

　　・　内服を忘れた場合は、翌日内服します。

　SU薬(血糖依存性インスリン分泌促進薬)

　❑特徴 　

　　➢　インスリン分泌を促進し、血糖値降下します。

　　➢　微小血管症抑制のエビデンスがあります。

　　➢　高度の肥満例（インスリン抵抗性の強い)にはよい適応でありません。

　❑　注意点

　　➢　高齢者では低血糖の危険性が高いため、少量からの投与開始が勧められます。

　　➢　腎機能・肝機能が低下している場合は、減量や中止が必要です。

　　➢　重症腎機能障害(eGFR=30ml/分/1.73m2未満)は禁忌です。

　　➢　食事量が１/３以下の時は中止します。

　　➢　併用薬により低血糖をおこす可能性があります。

　（DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、抗不整脈薬、ミューキノロン系抗菌薬など）



　グリニド薬(血糖非依存性インスリン分泌促進薬)

　❑　特徴

　　➢　インスリン分泌を促進し、服用後短時間で血糖値を降下します。

　　➢　短時間で作用が消失します。

　❑　注意点

　　➢　毎食直前の服用が必要で（5～10分程度前）。

　合剤について